Overview
El fraude en el sector salud es una de las máximas prioridades de aplicación de la ley del DOJ (Departamento de Justicia de EE. UU.), y el Southern District of Florida está entre los distritos con mayor actividad de aplicación de la ley en materia de fraude en el sector salud del país. Nuestros abogados han defendido a personas y entidades en todo el espectro de imputaciones por fraude en el sector salud, desde irregularidades de facturación hasta conspiraciones de fraude a gran escala contra Medicare y Medicaid.
Desde Coral Gables, la firma defiende casos de fraude contra Medicare y Medicaid en los lugares donde el Departamento de Justicia concentra su aplicación de la ley en el sector salud, en Miami y en todo el sur de Florida, y lleva esa misma defensa a los tribunales federales de todo el país, a menudo junto al abogado nacional que el cliente ya tiene.
La absolución total obtenida por Adam Fels en junio de 2025 en favor de Kenia Valle Boza, imputada en una conspiración de fraude a Medicare por US$12 millones que el DOJ había promocionado públicamente en congresos del sector salud como un precedente emblemático de aplicación de la ley, es el ejemplo que define esta práctica. El jurado la absolvió de todos los cargos tras cuatro horas de deliberación, rechazando la teoría del DOJ según la cual los supervisores de facturación responden penalmente en forma personal por las decisiones de los codificadores. Franklin Monsour, abogado principal de juicio de la Sra. Valle Boza y actualmente socio de Dechert LLP (anteriormente de McDermott Will & Emery), sumó al Sr. Fels al equipo de juicio para litigar el caso junto a él hasta el veredicto, una combinación que se ha convertido en una de las prácticas de nicho de la firma: firmas nacionales que contratan a FFS como refuerzo específico para el juicio, en lugar de reemplazar a sus propios abogados.
Nuestra defensa en materia de fraude en el sector salud abarca contextos de médicos, hospitales, farmacias, laboratorios, DME, atención domiciliaria y salud mental. Representamos a ejecutivos, departamentos de facturación, profesionales médicos y sociedades que enfrentan citaciones de grand jury ("gran jurado"), órdenes de allanamiento, acusaciones formales federales e investigaciones paralelas bajo la False Claims Act.
Our Approach
Los casos de fraude en el sector salud se ganan con un dominio experto de los marcos regulatorios que rigen la facturación y la documentación. La línea que separa un error de facturación, una infracción regulatoria y un fraude penal exige un conocimiento profundo de las normas de Medicare y Medicaid, y una defensa capaz de demostrar la confianza de buena fe en esas normas. Involucramos a peritos médicos y de facturación desde el inicio para evaluar las teorías de codificación del gobierno y construir la narrativa de defensa de cara al juicio o a una resolución previa a la acusación.
